Dépistage des trisomies 13, 18 et 21
par analyse de l’ADN libre circulant

Espace Professionnels de Santé

Attestation d’information de la patiente et recueil du consentement

Conformément à l’article 20 de la loi n° 2011-814 du 7 juillet relative à la Bioéthique, le médecin doit attester avoir reçu en consultation la patiente et  lui avoir donné une information loyale, claire et adaptée sur le sujet. Il doit par ailleurs recueillir son consentement à la réalisation de ce dépistage.

Pour cela nous mettons à votre disposition un formulaire et attestation d’information de la patiente et recueil du consentement. 

Ce document est disponible sur notre site internet : Téléchargez le document


 Feuille de demande d’examen

Il est indispensable d’utiliser pour la prescription de ce test, la feuille de demande d’examen prévue à cet effet. Elle vous permet de renseigner toutes les informations indispensables à la bonne prise en charge du dossier de votre patiente.

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Protocole de prélèvement destiné au laboratoire préleveur

Le prélèvement doit être recueilli sur des tubes spéciaux (Streck) fourni par le Laboratoire Cerba.

Ces tubes peuvent être commandés auprès de l'agent local du laboratoire Cerba : Coordonnées de l'agent local

1. Il est indispensable de prélever 2 x 10 ml de sang total. Les deux tubes doivent être totalement remplis lentement.

2. Il faut mélanger les tubes par au moins 10 retournements doux

3. Ces deux tubes doivent être insérer dans un sachet « réfrigéré »
Attention : NE PAS CONGELER

4. L’échantillon doit parvenir au Laboratoire CERBA sous 4 jours maximum.

5. Les documents suivants doivent accompagner le prélèvement et être insérer dans la poche kangourou du sachet prévue à cet effet :

  • La feuille de demande d’examen
  • Formulaire et attestation d’information et recueil du consentement de la patiente
  • Une copie du compte-rendu de l’échographie du premier trimestre
  • Les différents documents requis selon l’indication.

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